黨的二十大報告指出——

社會保障體系是人民生活的安全網和社會運行的穩定器。健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會保障體系。

擴大社會保險覆蓋面，健全基本養老、基本醫療保險籌資和待遇調整機制，推動基本醫療保險、失業保險、工傷保險省級統籌。

促進多層次醫療保障有序銜接，完善大病保險和醫療救助制度，落實異地就醫結算，建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險。

醫療保障是我國社會保障體系的重要組成部分，是減輕人民群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大民生工程。截至目前，我國已初步建立了以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障體系。近年來，國家醫療保障制度改革快速推進，各類新政策、新舉措不斷推出，政策覆蓋面和保障力度不斷加強，清研集團社會發展研究團隊總結了十年來我國醫療保障領域的十大進展。

一、建成世界上最大的醫療保障體系

1994年我國以城鎮職工為保障對象的城鎮職工醫療保險開始試點，2003年以農村人口為保障對象的新型農村合作醫療保險開始試點，2007年以城鎮非就業人口為保障對象的城鎮居民醫療保險開始試點，到2011年，三大基本醫療保險參保率達95%以上，基本實現了人群的全覆蓋，全民醫保體系初步形成。二十大報告在總結黨和國家事業取得歷史性成就時提出，“建成世界上規模最大的教育體系、社會保障體系、醫療衛生體系，人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續，共同富裕取得新成效。”

二、建立健全醫保領域法律法規

2010年10月28日頒布的《中華人民共和國社會保險法》為各項醫療保險制度統籌提供了法律依據，是醫療保障保障法制建設中的重要里程碑，對于建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，更好地維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發展成果，促進社會主義和諧社會建設，具有十分重要的意義，為擴大醫保政策覆蓋面奠定基石。二十大報告中提到，未來五年是全面建設社會主義現代化國家開局起步的關鍵時期。必須更好發揮法治固根本、穩預期、利長遠的保障作用，在法治軌道上全面建設社會主義現代化國家。醫保領域法律法規的健全與完善為全面建設社會主義現代化國家添磚加瓦。

三、不斷完善大病醫保及救助政策

2012年8月，國家發展和改革委員會、衛生部等六部委頒布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，標志著城鄉居民大病保險試點工作正式開啟。2015年7月，國務院辦公廳頒布《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》，強調完善籌資機制、提高保障水平、加強制度銜接、規范承辦服務、嚴格監督管理，進一步推動大病保險制度的完善與實施。2015年4月，國務院辦公廳轉發民政部等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》，強調各地要在2015年底前整合城鄉醫療救助制度。同時，全面開展重特大疾病醫療救助。自2016年起，逐步推進城鄉居民醫療保險制度的整合，推動醫療救助與大病保險的銜接。這些政策對我國建立多層次醫療保障體系發揮了重要作用。

四、推進醫保支付方式改革

2012年衛生部出臺了《關于推進新型農村合作醫療支付方式改革工作的指導意見》，指出充分認識推進支付方式改革的重要意義、指導思想和基本原則、支付方式改革的主要內容、建立并完善支付方式的評價和監管措施、認真做好支付方式改革的組織實施工作五部分。要求推進新農合支付方式改革，門診費用以總額預付為主，住院費用按病種、床日等標準支付，鼓勵各地參照疾病診斷相關組（DRG）付費。

五、推進城鄉居民醫保政策制度整合

國務院于2016年1月發布《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱城鄉居民醫保）制度。覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。在繳費方式上，繼續實行個人繳費+政府補助為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

2018年，城鄉居民醫療保險制度實現無縫銜接，并軌運行。城鄉醫保整合以后，藥品目錄范圍擴大、定點醫療機構范圍擴大、基本醫療保險待遇城鄉統一、門診慢性病種類擴大，城鄉居民擺脫身份掣肘，按照“六統一”的方式參保繳費，為人口流動、城鎮化進程突破瓶頸，就醫負擔進一步減輕。

六、完善異地就醫直接結算機制

2016年12月，人社部、財政部頒布《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；參保地可設置變更或取消備案的時限，原則上不超過6個月。跨省臨時外出就醫人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內可在就醫地多次就診并享受跨省異地就醫直接結算服務。異地就醫直接結算制度有利于勞動力在全國范圍內的優化配置，有助于提升隨遷老人醫療報銷便利度和醫療保障水平，極大地提高了人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

七、成立國家醫療保障局，整合醫保各項職能

2018年3月，根據十三屆全國人大審議通過的國務院機構改革方案，組建并掛牌成立醫療保障局，原國家衛計委的新農合，人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險，國家發改委的藥品和醫療服務價格管理，以及民政部的醫療救助等職責劃入到國家醫療保障局，全面整合了與醫療保險相關的各項職能，其職能劃分更重“保障”，為建立全國統一的經辦管理平臺奠定了組織保障。這是醫療保險政策變遷過程中的重大改革，是醫療保障制度的職責、職能和功能在組織架構上新的定位，符合新時期、新形勢和新目標下國家醫保制度發展目標的需要。

八、增強醫保門診共濟保障能力

2018年國家醫療保障局會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委聯合印發了《關于做好2018年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》，全面推進和完善城鄉居民醫保門診統籌，通過互助共濟增強門診保障能力。2019年提出以“群眾負擔較重的多發病、慢性病”為保障重點，增強門診保障能力，實現把高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）的門診用藥納入醫保報銷，加強門診統籌的支付機制建設。

九、積極發揮醫保在疫情防控中的作用

為應對突如其來的新冠疫情，積極推動疫情防控，充分發揮醫療保障在疫情防控中的重要作用，相關部門出臺了一系列政策文件，強調確保患者不因費用問題影響就醫。2020年2月，國家醫保局、財政部、國家稅務總局發布《關于階段性減征職工基本醫療保險費的指導意見》，對職工醫保單位繳費部分實行減半征收，減征期限不超過5個月。此外，國家醫保局等部門發布了相關政策文件就疫情期間優化醫療保障經辦服務、開展“互聯網+”醫保服務等方面提出了具體要求。二十大報告中提到，要深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。創新醫防協同、醫防融合機制，健全公共衛生體系，提高重大疫情早發現能力，加強重大疫情防控救治體系和應急能力建設，有效遏制重大傳染性疾病傳播。

十、充分發揮醫保在打贏脫貧攻堅戰中的重要作用

習近平總書記深刻指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵舉措。2018年10月，國家醫保局、財政部、國務院扶貧辦關于印發《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》的通知，到2020年，實現農村貧困人口制度全覆蓋，基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋率分別達到100%，醫療保障受益水平明顯提高，基本醫療保障更加有力。經過努力，健康扶貧、醫保扶貧攻堅任務接近全面完成，貧困人口基本醫療有保障全面實現，因病致貧、返貧問題得到有效解決，累計使近1000萬因病致貧、返貧貧困戶成功擺脫了貧困。

作者 | 蘇寒云 陳超男 清研集團社會發展研究部研究員

編輯 | 陳澤璽

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