上周，美國創(chuàng)下了記錄，在感染新冠病毒的確診病例數(shù)上，超過了所有其他國家。截至4月1日上午，美國累計確診人數(shù)19萬，死亡人數(shù)接近4100。甚至就在一個月前說這個病毒在控制之下的特朗普都警告說，這種流行病將變得更加嚴重。

為了遏制流行，特朗普于3月29日宣布，聯(lián)邦政府實行社交隔離的建議將至少保留到4月底，從而放棄了他備受批評的推動經(jīng)濟更快恢復(fù)社會正常運轉(zhuǎn)的努力。同時，全國各地的官員都在爭先恐后地尋找足夠的呼吸機、防護裝備和用品，以供醫(yī)院使用。許多州州長制定了旨在減緩大流行的限制措施，加強了呆在家里的命令，有人說這種命令可能持續(xù)到六月。

盡管采取了這些行動，但美國的應(yīng)對大流行的對策仍在進行中，碎片化、混亂無序，受到領(lǐng)導(dǎo)人相互矛盾的信息的困擾。明尼蘇達大學(xué)雙城分校的流行病學(xué)家邁克爾·奧斯特霍爾姆說：“我們沒有一個國家計劃。”?“我們正從新聞發(fā)布會到新聞發(fā)布會，從危機到危機……試圖了解我們的反應(yīng)。”

美國國際開發(fā)署國外救災(zāi)辦公室前主任杰里米·柯寧戴克說，美國處于“被動模式，這是一種懲罰延誤的病毒。……我們?nèi)栽谧凡恫《尽！?/p>

為了跟上步伐，奧斯特霍爾姆和其他研究人員在過去一周發(fā)布了一系列建議。許多官員對這些建議表示支持和歡迎。但是，現(xiàn)在的問題是，美國這個由50多個州和地區(qū)政府組成的國家，其政治分化和對中央集權(quán)政府的強烈抵抗的歷史是否可以執(zhí)行下去。

非常有緊迫性。科學(xué)家對12種數(shù)學(xué)模型進行審查得出結(jié)論，美國很可能會有數(shù)以百萬計的人被感染。白宮冠狀病毒應(yīng)對協(xié)調(diào)員黛博拉·伯克斯反復(fù)說，即使采取隔離和其他措施，現(xiàn)在的死亡人數(shù)也可能超過100,000。一些專家擔(dān)心，即使是那些數(shù)字也過于樂觀，因為現(xiàn)在爆發(fā)的疫情隨時可能在包括路易斯安那州、密歇根州和佛羅里達州在內(nèi)的許多地方爆發(fā)，而這些地方要為需要住院的人潮激增做好充分的準備。

新的戰(zhàn)斗計劃一般都認為需要立即采取一些行動。聯(lián)邦、州和地方政府必須始終如一地敦促大多數(shù)人留在家中并與他人保持距離。聯(lián)邦官員必須在將醫(yī)療物資運送到最需要的地區(qū)方面發(fā)揮更大的作用。對病毒的測試必須加快和擴大，以便可以隔離被感染的人。

但是有很多障礙。奧斯特霍爾姆指出，試劑短缺可能很快會阻礙測試，部分原因是亞洲供應(yīng)鏈中斷。相反，衛(wèi)生官員可能不得不依靠不太精確的疾病監(jiān)測-記錄COVID-19癥狀的發(fā)生頻率以估計病例數(shù)。

危險的斜坡

病例數(shù)呈指數(shù)上升（截至3月30日，左圖）表明在某些州爆發(fā)疫情，而建模（右圖）表明美國的死亡人數(shù)將很大。

同時，要說服美國超過3.2億人認真對待這一大流行病，將需要從白宮到市政廳等各個層面的領(lǐng)導(dǎo)人進行根本性的改變。密西根大學(xué)安阿伯分校的政治學(xué)家斯科特·格里爾研究了美國2014年埃博拉疫情的應(yīng)對方式說：“在大流行中，需要遵守的規(guī)則之一是要傳達并堅持下去。”到目前為止，新冠是個例外，因為特朗普以及州和地方官員發(fā)表了從冷漠到驚慌的相互矛盾的信息。

西雅圖華盛頓大學(xué)的生物學(xué)家卡爾·伯格斯特羅姆說：“昨天，我本應(yīng)該在復(fù)活節(jié)的教堂里，現(xiàn)在突然之間紐約被隔離了。”他指的是特朗普過去幾周的動搖信息。他說，建立信任感，這是說服公眾立即采取非藥物干預(yù)措施（NPI）（例如社交隔離）的必要條件。“當(dāng)您在大流行中沒有藥品或疫苗時，就只能使用NPI。”

州長各自為政

觀察家說，全國范圍內(nèi)缺乏強有力的協(xié)調(diào)，凸顯了聯(lián)邦政府與州政府之間法律權(quán)力的劃分。隨著大流行的加深，州長們走自己的路，一些州采取了嚴格的措施，另一些州則放棄了立即采取行動的必要性。

就白宮而言，它已經(jīng)表示將允許州長做出自己的決定，部分原因是他們對實地行動擁有更大的控制權(quán)。例如，州長通常擁有警察權(quán)力以關(guān)閉企業(yè)并執(zhí)行宵禁的權(quán)利。格里爾說，但是許多州長和地方官員不愿援引這些權(quán)力，并且在沒有明確指示的情況下承受政治代價。關(guān)于大流行的政治分歧也阻礙了決定性行動。民意調(diào)查顯示，共和黨人認為這一威脅沒有民主黨和獨立人士嚴重。

為了看到這種分歧的后果，格里爾指出佛羅里達州，州長羅恩·德桑蒂斯推遲在全州發(fā)布關(guān)閉海灘和其他設(shè)施的命令，顯然不愿毀掉強大的旅游業(yè)及其政治基礎(chǔ)。迪桑蒂斯依賴于一大批共和黨人，其中許多人是親特朗普的選民。如果我讓特朗普說“不要封鎖”，那我有什么政治掩護？”?格里爾說。昨天，迪桑蒂斯說，白宮冠狀病毒特別工作組沒有向他發(fā)送具體建議，但是，“如果這樣做，這將給我?guī)砗艽蟮呢摀?dān)。”流行病學(xué)家預(yù)測，這種舉動將加劇佛羅里達州的暴發(fā)，現(xiàn)在有7000多個案例。

新的研究表明，黨派傾向也可能影響其他州的大流行反應(yīng)。在??3月28日發(fā)布的預(yù)印本中，威斯康星大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，與共和黨州長或特朗普在2016年大選中表現(xiàn)更好的州相比，民主黨領(lǐng)導(dǎo)或主導(dǎo)的州采取一系列的社會隔離措施的可能性較小。盡管這項研究有很多警告，但很明顯，除了少數(shù)例外，共和黨州長們更不愿施加嚴格的限制。

哈佛大學(xué)流行病學(xué)家威廉·漢納格說，如果美國要打敗冠狀病毒，就必須彌合這種分歧。“就國家動員而言，這里最接近的比較是一場戰(zhàn)爭。而且，美國不可能讓50個州單獨打仗。”

CDC在哪里？

一些公共衛(wèi)生專家對于美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）感到失望，該中心在過去的疫情中曾扮演重要的領(lǐng)導(dǎo)角色。“自疾病預(yù)防控制中心成立75年來，在其他所有公共衛(wèi)生突發(fā)事件中都發(fā)揮了核心作用，”該機構(gòu)前局長托馬斯·弗里登說：“CDC沒有扮演中心角色，就像把一只手綁在背后來打架。當(dāng)CDC在基于科學(xué)政策選擇方案的制定以及向公眾傳達這些政策決定的原因方面發(fā)揮關(guān)鍵作用時，我會感到更加安全。”

朱莉?格伯丁在2002年至2009年期間領(lǐng)導(dǎo)CDC，他指出：“當(dāng)您向美國人調(diào)查他們信任的人時，CDC仍被視為此類信息的最值得信賴的來源。……這是在人們受到驚嚇并真的想直接獲得可靠信息的時候應(yīng)該使用的東西。”

大流行減緩之后會發(fā)生什么？

柯寧戴克說，即使像中國那樣，隔離措施成功地制止了這種病毒，接下來也將不得不調(diào)配大量資源來監(jiān)視新的爆發(fā)并迅速遏制它們。確定病例和接觸者并加以隔離，將需要大量增加地方一級的公共衛(wèi)生工作者。他說：“要擺脫大規(guī)模的社會隔離，我們需要做的大部分工作都沒有到位，而且似乎沒有計劃將其落實到位。”

這些措施將包括加強測試以監(jiān)測新病例，迅速隔離，以及諸如手機跟蹤之類的工具來尋找與感染者交叉的人。柯寧戴克說：“接觸者跟蹤被認為是無法擴展的。”?“我認為韓國和中國的教訓(xùn)是，您必須找到某種方法來擴大規(guī)模。”

柯寧戴克說，盡管州政府和地方政府在第一線雇用了大多數(shù)公共衛(wèi)生工作者，但面臨的挑戰(zhàn)太大了。他最近與佐治亞州地區(qū)的一位官員交談，他描述了整個縣有一名公共衛(wèi)生工作者。他說：“這純粹是從資源的角度來看，不能留給各州。”?“這看起來更像是一個國內(nèi)的和平隊。”?有人建議州長可以將追蹤任務(wù)分配給國民警衛(wèi)隊。

華盛頓大學(xué)的風(fēng)險溝通專家安·博斯特羅姆認為，政府將需要變得更加透明。她擔(dān)心某些美國縣甚至沒有發(fā)布有關(guān)新的COVID-19病例的基本信息，例如患者的居住城市。（相比之下，韓國等國家向公眾發(fā)送了手機警報，以告知他們附近有新病例比較好。）“人們需要判斷其暴露程度，” 博斯特羅姆說。“他們需要知道發(fā)生了什么。”

作者：Warren Cornwall、Jocelyn Kaiser、Kai Kupferschmidt、David Malakoff）Kelly Servick，本文原載于4月1日的《Science》雜志，清研智庫李梓涵編譯。